老张既往有糖尿病史在线配资平台推荐，平时自我严格控制甜食摄入和服用降糖药物，血糖一直控制的很好，近3月家属发现老张虽然胃口和睡眠没有变化，但明显消瘦近10斤，非常担心，经过仔细检查诊断为胰腺癌，幸好发现的比较早，及时行手术治疗，老张很不理解胰腺癌怎么会伴有明显消瘦，那我们该如何看待胰腺癌呢？
胰腺癌的流行病学和定义
2024年2月国家癌症中心发布了2022年中国恶性肿瘤疾病负担情况，2022年我国年新发胰腺癌病例达11.87万人，年胰腺癌死亡病例达10.63万人。胰腺癌是一组起源于胰腺导管上皮及腺泡细胞的恶性肿瘤。
胰腺癌的类型
胰腺按照解剖部位分为头、颈、体、尾四个部分，根据发病的部位，胰腺癌主要分为：胰头癌，多见，约占70%-80%；胰体尾部癌。病理分型按照组织起源可分为上皮来源和非上皮来源，其中以起源于胰管上皮的导管腺癌占全部胰腺癌中的80%-90%，其他比较少见的类型如粘液性囊腺癌、腺泡细胞癌、腺鳞癌和神经内分泌肿瘤及各种混合性肿瘤等。
胰腺癌的病因
胰腺癌的病因尚不十分清楚。越来越多的证据表明有些胰腺癌与遗传有关，已经发现携带BRCA1、BRCA2、CDKN2A、TP53、MLH1和ATM等基因突变的个体患胰腺癌的风险显著上升，CDKN2A、BRCA1/2、PALB2基因突变被证实与家族性胰腺癌发病密切相关。其可能与下列因素有关：
大量吸烟：长期吸烟是公认的胰腺癌危险因素，吸烟的人群比不吸烟的人群发病率高1.5倍左右；但吸烟这个危险因素是可逆的，戒烟可以消除或者降低胰腺癌发病率增高的因素，戒烟20年后可使患胰腺癌的风险将至与正常人群相当；
肥胖：BMI指数大于35kg/m²，胰腺癌的发病率会升高50%；
糖尿病：假如糖尿病病史大于10年，胰腺癌发病率会明显升高；新近发生糖尿病、年龄>50岁、没有糖尿病家族史者，发生胰腺癌的危险性增加；
慢性胰腺炎：尤其是家族性胰腺炎，反复的炎症刺激会导致胰腺、导管的细胞产生癌变；
胰腺癌家族史：如果有多位亲属50岁之前发病，家族的其他成员发病率会增高；
黑斑息肉综合征：常染色体显性遗传病，消化道错构瘤性息肉、色素沉着；
其他遗传综合征：发育不良痣综合征、家族性胰腺息肉病、Lynch综合征。
胰腺癌的症状
临床表现取决于癌的部位、病程早晚、有无转移以及邻近器官累及的情况。
腹痛：首发症状是上腹痛、向腰背部放射，易于其他疾病相混淆，当癌累计内脏包膜、腹膜或腹膜后组织时，相应部位可有压痛；
黄疸：黄疸是胰腺癌，特别是胰头癌的重要症状，黄疸属于梗阻性，伴有小便深黄及陶土样大便，是由于胆总管下端受侵犯或被压所致。黄疸为进行性，虽可以有轻微波动，但不可能完全消退。黄疸的暂时减轻，在早期与壶腹周围的炎症消退有关，晚期则由于侵入胆总管下端的肿瘤溃烂，壶腹肿瘤所产生的黄疸比较容易出现波动。胰体尾癌在波及胰头时才出现黄疸。有些胰腺癌病人晚期出现黄疸是由于肝转移所致。约1/4的病人合并顽固性的皮肤瘙痒，往往为进行性；
消化疾病：食欲不振、消化不良，大便次数多、腹泻、恶心、呕吐，主要是因为促进消化的胰液和胆汁不能进入十二指肠，肿瘤胆管影响胆汁排泄，肿瘤压迫胰管导致胰腺外分泌功能不全；
体重下降：消瘦、乏力，近期体重有明显减轻；
症状性糖尿病：50%胰腺癌患者诊断时伴有糖尿病，出现多饮、多食、多尿和体重减少的情况；少数病人起病的最初表现为糖尿病的症状，即在胰腺癌的主要症状如腹痛、黄疸等出现以前，先患糖尿病，以至伴随的消瘦和体重下降被误为是糖尿病的表现；
其他：肿瘤坏死引起的低热；消化道梗阻、出血等；
胰腺癌的检查
实验室检查：化验血、尿淀粉酶，判断是否有胰腺导管梗阻引起胰腺炎的成分；化验肝功能胆红素和转氨酶的情况查看肿瘤是否有压迫胆管，引起肝脏功能的改变；抽血化验肿瘤标记物，包括CA19-9、CEA；
影像学检查，包括：超声、CT、MRI+MRCP、ERCP、PET-CT；超声检查具有方便的特点，但是很容易受到胃的干扰，后腹膜的胰腺往往看不清楚，此时可以选择做CT、磁共振或者是PET-CT；ERCP是一种逆行性胰胆管造影的有创检查，对于胰胆管疾病的诊断是一个非常重要的手段。；PET-CT的优点是可以了解患者全身是否有转移的情况，但对于局部情况的清晰度会相对差一些；
病理学检查，其中超声内镜细针穿刺活检是胰腺癌定性定位最准确的方法。针对直径5mm的小肿瘤，可以进行穿刺活检，医生可以就病理学检查给出确定性的诊断。
胰腺癌的诊断
基于胰腺癌患者的发病特点，目前认为：40岁以上、无诱因腹痛、饱胀不适、食欲不振、消瘦、乏力、腹泻、腰背部酸痛、反复发作性胰腺炎或无家族遗传史的突发糖尿病，应视为胰腺癌的高危人群，就诊时应警惕胰腺癌的可能性。对临床出现下列表现者应引起重视：不明原因的上腹部不适或腹痛，位置较深，性质也较模糊，与饮食关系不一；
进行性消瘦和乏力；
不能解释的糖尿病或糖尿病突然加重；
胰腺癌的治疗
外科治疗：手术是唯一可能根治的方法，手术方式包括胰十二指肠切除术、扩大胰十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术等；
姑息治疗：对于不适合做根治性手术的病例，常常需要解除梗阻性黄疸，一般采用胆囊空肠吻合术，无条件者可做外瘘（胆囊造瘘或胆管外引流）减黄手术，多数病人能够短期内减轻症状，改善全身状态；
综合治疗：胰腺癌由于恶性程度高，手术切除率低，预后不良，因此需要对胰腺癌进行综合治疗，迄今同大多数肿瘤一样，还没有一种高效和可完全应用的综合治疗方案，近年来有些基因治疗已经进入临床试验阶段，免疫治疗也在部分开展临床实验；
其他：胰腺癌属于对放化疗敏感性低的低氧性肿瘤，但对热敏感性增高，热灌注化疗已经在临床使用中；胰腺癌晚期，因胰腺外分泌功能不全，出现脂肪泻者，可于餐中服用胰酶制剂以帮助消化；对顽固性腹痛，给予镇痛药，包括阿片类镇痛剂；必要时用50%～75%乙醇行腹腔神经丛注射或交感神经切除术；
胰腺癌的预后
胰腺癌是一高度恶性的肿瘤，预后极差，未接受治疗的胰腺癌病人的生存期约为4个月，接受旁路手术治疗的病人生存期约7个月，切除手术后病人一般能生存16个月，早期诊断和早期治疗是提高和改善胰腺癌预后的关键，手术后应用放化疗等辅助治疗可提高生存率。对手术辅助化疗并加用放疗的患者，其2年生存率可达40%。
作者：上海中医药大学附属第七人民医院肝胆外科副主任医师杨珏张羽飞在线配资平台推荐